COMO SON SUS SÍNTOMAS
Los pacientes con infarto de miocardio típica puede tener los siguientes síntomas prodrómicos en los días anteriores al evento (aunque típico STEMI puede ocurrir de repente, sin previo aviso):
fatiga
molestia en el pecho
malestar
Dolor en el pecho típico de infarto agudo de miocardio tiene las siguientes características:
La intensa e incesante durante 30-60 minutos
Retroesternal y con frecuencia se irradia hasta el cuello, los hombros y la mandíbula y hasta la cara cubital del brazo izquierdo
Por lo general se describe como una sensación de presión subesternal que también puede ser caracterizado como opresión, dolor, ardor, o incluso agudo
En algunos pacientes, el síntoma es epigástrico, con una sensación de indigestión o de llenura y el gas
Los signos vitales del paciente pueden demostrar lo siguiente en el infarto de miocardio:
La frecuencia cardíaca del paciente se incrementa a menudo secundaria a la descarga simpatoadrenal
El pulso puede ser irregular debido a la ectopia ventricular, un ritmo acelerado idioventricular, taquicardia ventricular, fibrilación o aleteo auricular u otrasarritmias supraventriculares; bradiarritmias pueden estar presentes
En general, la presión arterial del paciente es elevada inicialmente a causa de la vasoconstricción arterial periférica resultante de una respuesta adrenérgica al dolor y la disfunción ventricular
Sin embargo, con el infarto de miocardio del ventrículo derecho o disfunción ventricular izquierda severa, se observa hipotensión
La frecuencia respiratoria se puede aumentar en respuesta a la congestión pulmonar o la ansiedad
La tos, sibilancias, y la producción de esputo espumoso pueden ocurrir
La fiebre es generalmente presente dentro de 24-48 horas, con la curva de temperatura generalmente paralela a la evolución en el tiempo de elevaciones de los niveles de creatina (CK) en la sangre quinasa. La temperatura del cuerpo de vez en cuando podrá sobrepasar los 102 ° F
Ver Presentación clínica para más detalles.
diagnóstico
Los estudios de laboratorio
Las pruebas de laboratorio utilizadas en el diagnóstico de infarto de miocardio son las siguientes:
Biomarcadores cardíacos / enzimas: El American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) en angina inestable / SST (sin elevación del segmento ST infarto de miocardio) recomiendan que en pacientes con sospecha de infarto de miocardio, los biomarcadores cardíacos deben ser medidos apresentación
Los niveles de troponina: La troponina es una proteína contráctil que normalmente no se encuentra en el suero; que se libera sólo cuando se produce la necrosis miocárdica
Niveles de creatina quinasa (CK): Los niveles de CK-MB aumentan dentro de 3-12 horas de la aparición de dolor en el pecho, alcanzan valores máximos a las 24 horas, y vuelven a su nivel después de 48 a 72 horas
Los niveles de mioglobina: La mioglobina se libera más rápidamente del miocardio infartado que es la troponina; mioglobina orina aumentan el plazo de 1-4 horasdesde el inicio del dolor torácico
Conteo sanguíneo completo
perfil Química
perfil lipídico
Proteína C-reactiva y otros marcadores de inflamación
Electrocardiografía
El ECG es la herramienta más importante en la evaluación inicial y el triaje de los pacientes en quienes se sospecha de un síndrome coronario agudo (SCA), como el infarto de miocardio,. Es de confirmación del diagnóstico en aproximadamente el 80% de los casos.
imágenes cardíacas
Para las personas con muy probable o confirmado de ACS, una angiografía coronaria se puede utilizar para diagnosticar definitivamente o descartar la enfermedad arterial coronaria.
Atención prehospitalaria
Para los pacientes con dolor en el pecho, la atención prehospitalaria incluye lo siguiente:
El acceso intravenoso, oxígeno suplementario, la oximetría de pulso
La inmediata administración de aspirina en el camino
La nitroglicerina para el dolor de pecho activa, dado por vía sublingual o por aspersión
Telemetría y ECG prehospitalario, si está disponible
Servicio de urgencias y la atención hospitalaria
La estabilización inicial de los pacientes con sospecha de infarto de miocardio y el dolor torácico agudo en curso debe incluir la administración de nitroglicerinasublingual si los pacientes no tienen contraindicaciones para ello.
La American Heart Association (AHA) recomienda la iniciación de bloqueadores beta a todos los pacientes con STEMI (a menos que estén contraindicados los betabloqueantes).
Si STEMI está presente, la decisión debe ser tomada rápidamente en cuanto a si el paciente debe ser tratado con trombolisis o con una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria. [3, 4]
Aunque los pacientes que acuden sin elevación del segmento ST no son candidatos para trombolíticos inmediatos, deben recibir terapia anti-isquémica y pueden ser candidatos para PCI con urgencia o durante el ingreso.
Las unidades de cuidados críticos han reducido las tasas de mortalidad precoz del infarto agudo de miocardio en aproximadamente un 50%, proporcionando una desfibrilación inmediata y facilitando la implementación de las intervenciones beneficiosas. Estas intervenciones incluyen la administración de medicamentos intravenosos y terapia diseñadas para hacer lo siguiente:
Limitar el alcance de infarto de miocardio
Salvamento en peligro miocardio isquémico
Recanalizar la arteria relacionada con el infarto
Discinesia apical del ventrículo izquierdo (discinesia ventricular anApical ventricular izquierda (aneurisma ventricular) después de un infarto de miocardio anterior.
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